Тя не е болестно състояние, а начало на новия живот. Важно е да има доверие в екипа, който ще се грижи за майката и бебето
Д-р Елица Гьокова, д.м. е специалист по акушерство и гинекология, а в момента е към края на двугодишно обучение по фетална медицина под ръководството на проф. Кипрос Николайдес към Кралския Колеж в Лондон, Великобритания. През 2020 г. успешно защитава дисертационен труд на тема „Методи за прогнозиране на преждевременно раждане“. Тя е главен асистент към Катедра „Акушерство и гинекология“ към Медицински Университет Плевен, част е от редица научни проекти и има множество научни статии в български и международни списания. С нея разговаряме за проследяването на бременността и необходимите изследвания, които трябва да се направят по време на нея.
– Д-р Гьокова, бременността е един от най-съкровените моменти в живота на жената. Какви са прегледите, с които трябва да се започне след положителния тест за бременност?
– Положителният тест за бременност е несъмнено един много специален момент за всяка двойка. Но заедно с него започва и един период, който изисква качествено проследяване, за да се осигури нормално протичане на бременността и съответно най-красивия изход, а именно раждането на здраво дете. И така, след теста, е необходимо да се направи преглед при специалист акушер-гинеколог, за да се установи бременността и да се потвърди наличието на вътреутробна, правилно развиваща се бременност. Удачно е този преглед да е поне 10 дни/ 2 седмици, след закъснението на цикъла, за да може да се види и самия ембрион със сърдечни пулсации.
– В коя седмица се регистрира бременността на жената и какво следва от тук насетне? Кои са важните прегледи, които не бива да се изпускат през триместърите?
– След навлизане в 10 гестационна седмица вече започва регистрирането по програма „Майчино здравеопазване“, която цели проследяването на нормална бременност. Тя включва следните изследвания: ежемесечен преглед, включващ измерване на кръвно налягане, обиколка на корем, тегло, анамнеза и оплаквания. Включени са два ехографски прегледа – един в началото на бременността и един във втората половина на бремеността; проследяване на сърдечната дейност на плода – от V лун. месец – по един път във всеки лунарен месец, а в ІХ и Х – по два пъти. Включени са и следните изследвания: пълна кръвна картина, кръвна захар, урина – веднъж при регистрирането и се повторят още по един път в V и VІІІ лунарен месец. Определя се кръвната група и Rh-фактора, правят се изследвания за сифилис, хепатит В, а при съгласие и HIV. Провежда се и изследване на онкопрофилактична цитонамазка – при регистриране на бремеността; изследване на влагалищен секрет за микробиологично изследване – веднъж при регистрирането и още веднъж в ІХ лунарен месец. Това е задължителния пакет, който е осигурен от НЗОК. За съжаление, той всъщност не покрива едни от най-важните прегледи.
Това са прегледите, извършвани от специалистите по фетална медицина, които целят огледа на анатомията на бебето и оценяват риска за усложнения на бременността
Първият е ранния комбиниран скрининг през 11-14 гестационна седмица, който включва високоспециализиран и детайлен ултразвуков преглед заедно с кръвен тест, показващ нивата на 2 хормона, продуцирани от плацентата. На база тези изследвания оценяваме риска от генетични заболявания, като синдром на Даун, Едуардс и Патау, както и оглеждаме органите на плода. Оценява се рискът от развитие на прееклампсия и други усложнения на бремеността, които ще изискват по-стриткно наблюдение.
Следващият преглед е феталната морфология във втори триместър или 19-23 гестационна седмица. Целта е да се огледа правилното развитие на бебенцето, да се изключат структурни дефекти и маркери за хромозомни заболявания, а при установяване на аномалии да се обсъдят възможностите за лечение и прогноза. Прави се оценка на плацентата и пъпната връв, както и кръвотока в основните съдове, измерва се дължината на маточната шийка – всичко, което може да прогнозира усложнения на бременността, като прееклампсия, изоставане в растежа, преждевременно раждане и други.
Тези два прегледа (първи триместър – комбиниран скрининг и фетална морфология през втори триместър), са задължителни по всички световни протоколи за добра практика през пренаталния период, а в голяма част от останалите Европейски държави, са и включени в основните пакети за проследяване на всяка жена.
През третият триместър на бременността (34-36 гестационна седмица) се препоръчва преглед за оценка растежа на плода и кръвотока в основните кръвоносни съдове. Това ни показва как се чувства бебенцето в утробата и дали има някакво фетално страдание, което изисква по-често наблюдение, дава ни определена информация и за раждането. Разбира се, отново се оглежда анатомията на плода за проблеми, развили се на по-късен етап.
Това са необходимите стъпки при нормално протичаща бременност. При наличие на даден проблем, са необходими допълнителни прегледи и поведение, което може да включва други неивазивни и инвазивни изследвания.
– Фетална морфология от всеки акушер-гинеколог ли се извършва?
– Феталната медицина е субспециалност на огромната специалност „Акушерство и гинекология“. Тя изисква продължително обучение и огромна практика, за да може да се отграничи нормалното от патологичното. Би било редно всеки преглед за оценка феталната анатомия да се извършва от квалифициран специалист и има такъв официален световен регистър на страницата на Фондацията по фетална медицина (The Fetal Medicine Foundation), където можете да намерите имената на всички специалисти, сертифицирани за извършване на прегледи по фетална медицина, по държави.
Другото важно е постоянното усъвършенстване и надграждане, за да си на ниво със световните протоколи за добра практика. А феталната медицина е една от сравнително новите специалности и много бързо развиваща се, в която постоянно се правят нови проучвания и се търсят още по-детайлни прегледи, за да помогнем износването на здраво бебенце. Поради тази причина, името на всеки специалист е сложено на тази страница след преминаване на съответното обучение и положен изпит, а всяка година всеки от нас има за задача да представи нов набор от прегледи, за да обнови давността на сертификата си за компетентност за извършване на фетални сканове.
В България, не е уточнено кой може да извършва тези прегледи, което води до намаляване детекцията на аномалиите на плода или откриването им в много по-напреднал период. Все още остава избор на пациента, при кого да направи тези прегледи, но доколко пациентите са наясно с тези подробности. Надявам се, че скоро ще има промяна в положителна насока и ще има ясни изисквания. Вярвам, че всяка жена има право на качествено проследяване на бременността, независимо дали живее в малък град в България или в центъра на Лондон, и поради тази причина се надявам скоро да има контрол на специалистите, предлагащи прегледите по фетална медицина, както е и в другите Европейски държави.
– Кои са най-често срещаните митове за бременността, с които сте се сблъсквала?
– Много пациенти смятат, че раждането по оперативен път е абсолютно безопасно и безболезнено. Цезаровото сечение е коремна операция и като такава крие своите рискове и усложнения. Бидейки най-честата хирургична операция в света, използваната техника днес е усъвършенствана, но няма как да бъдат предотвратени абсолютно всички усложнения. Препоръчително е да се прибягва до цезарово сечение при медицински показания, като не забравяме, че в много ситуации може да бъде животоспасяваща, както за плода, така и за майката.
Друг мит е препоръката за намаляване на двигателната активност и повече почивка в леглото. Според проф. Кипрос Николайдес – „бащата“ на феталната медицина, това в действителност води до намален венозен кръвоток, което е рисково за развитие на тромбози, повишава стреса, води до напълняване и атрофия на мускулите. Препоръчва се бременните да продължат с ежедневните си действия и да се разхождат поне 30-40 мин.на ден.
Вагиналният преглед е опасен през бременността – в действителност той ни носи информация, която е трудно достъпна по друг начин и незаменима като стойност, както гинекологичният преглед, така и ултразвуков. Рисковете са нищожни, а при обучен специалист минимални. Гинекологичният преглед може да установи проблеми с маточната шийка и влагалището, които са недоловими с другите методи. Използва се за оценка на напредване на разширението и още. Ултразвуковият преглед с трансвагинална сонда е световен стандарт за скрининг за преждевременно раждане и оценка на поведението при високорискови пациенти. Използва се както в ранна, така и в напреднала бременност за по-детайлна оценка на анатомични структори в близост на маточната шийка.
-Какво ще препоръчате на бременните пациентки?
-Бременността е един много специален и сублимен момент от живота, който е незаменим. Не забравяйте, че това не е болестно състояние, а началото на новия живот. За останалото се оставете в ръцете на специалистите. Направете своето проучване и изберете екип, на когото вярвате. След това те ще се погрижат, а Вие се насладете на бременността и се подгответе за най-красивото.